Nagyon nehezen olvasható, kézzel írott végzés, kelt Vizaknán. Lap alján nagyszebeni királyi járásbíróság pecsétje, valamint az elnök és jegyző aláírása. Hátsó oldalán zálogjog törlési kérvény, nehezen olvasható kézírással, 15 krajcáros bélyeggel.