Kézzel írott, nagyon nehezen olvasható végzés. Lap alján a nagyszebeni királyi törvényszék pecsétje,. Valamint elnöki és jegyzői aláírás. Kelt valószínűleg 1879-ben. Hátulján szintén nagyon nehezen olvasható kézírás, illetve a nagyszebeni királyi törvényszék pecsétje és egy 15 krajcáros bélyeg.