Gazdák Biztosító Szövetkezete által kiadott havi díjrészlet befizetéséről szóló bizonylat, 1947-es évre. Megvágott állapotú, januártüll márciusig tartalmazza a hónapokat. Mindhárom hónapnál szerepel a pénzbeszedő aláírása. Márciusinál helymegjelölés is van: Berettyóújfalu.